Аборт – это противоречивый вопрос. Противники доступности и законности абортов активно распространяют дезинформацию, дабы ограничить доступ к женщин ко всему спектру репродуктивных решений. Их цель – максимально стигматизировать эту процедуру, врачей и женщин, которые делают аборты. Именно поэтому международная организация Ipas разработала «Десять фактов об абортах» - ресурс, который обобщает данные научных исследователей для сторонников репродуктивных прав.
Движение против абортов породило и пропагандировало много мифов, предназначенных для того, чтобы представить аборт опасной процедурой, которую следует запретить. Эти искажения науки и практик сохранения здоровья имели разрушительные последствия для здоровья, прав и жизни женщин. К сожалению, в некоторых кругах эти мифы имели большой успех.
Когда сообщество сторонников репродуктивного выбора поддерживает право женщины на аборт, то эта позиция основана на науке, истории и правах человека. Мы в избытке располагаем доказательствами, которые опровергают дезинформацию об абортах, начиная от ложных заявлений о том, что аборт приводит к раку груди до мифа о «постабортном синдроме».
Данное руководство должно облегчить сторонникам права на выбор поиск научных данных. В брошюре предлагаются фактические доказательства, которые опровергают десять мифов об абортах, которые получили наибольшее распространение, они сопровождаются анализом данных исследований и ссылками на источниками.
Мы надеемся, что это руководство поможет активистам движения за репродуктивные права увереннее встречать трудности нашей работы и продолжать поддерживать право на аборт, исходя из четких, научных и непредвзятых данных.
1. Миф: Аборт приводит к «постабортному синдрому».
Факт: Постабортный синдром не является валидным психиатрическим диагнозом. Не существует никаких научных данных, которые поддерживают идею о том, что женщины, у которых были аборты, страдают от так называемого «постабортного синдрома». По причине отсутствия научных доказательств Американская психиатрическая ассоциация не признает «постабортный синдром» реальным диагнозом в области психического здоровья (APA, 20002).
Тщательные обзоры литературы, анализирующие качество исследований о последствиях аборта для психического здоровья, позволяют сделать вывод о том, что наиболее качественные исследования выявляют лишь незначительные отличия или вообще отсутствие какой-либо разницы в отношении психического здоровья между женщинами, которые не делали абортов, и женщинами, которые делали аборты (Vignetta et al. 2008, Ney and Wicket 1989, Thorp et al. 2005). Американская психологическая ассоциация также поддерживает эти выводы (APA 2008).
Уважаемые научные исследования также позволили прийти к выводу, что уровень психиатрических расстройств одинаков для женщин после аборта и после родов (Gilchrist et al. 1995); что женщины, которые делают аборты, страдают от клинической депрессии так же часто, как и женщины, которые сохранили нежелательную беременность (Schmiege and Russo 2005); что нежелательная беременность и аборт часто связаны с насилием против женщин, особенно изнасилованиями (Coker 2007, Garcia-Moreno et al. 2005, Goodwin et al. 2000); и что тревожность и другие проблемы психического здоровья в первую очередь связаны с пережитым насилием (Adams and Bukowski 2007).
Тщательно спланированные исследования последовательно показывают, то психическое здоровье женщины после аборта в первую очередь обусловлено психическим здоровьем до аборта. Если не принимать во внимание психическое здоровье женщины до аборта, то, действительно, может показаться, что какие-то психические проблемы являются результатом аборта, в то время как в действительности, они существовали еще до него.
Пояснение:
Термин «постабортный синдром» впервые был придуман в начале 1990-х годов. Он основан на исследовании 1992 года, проведенном среди 30 женщин из США. В нем утверждалось, что аборт является травматическим опытом, который ведет к тяжелым проблемам психического здоровья, включая депрессию, горе, злость, стыд, употребление психоактивных веществ, сексуальные нарушения, пищевые расстройства и суицидальные мысли (Speckhard and Rue 1992, Speckhard 1985). Защитники «постабортного синдрома» объясняли его как форму посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Женщины из этого исследования представляли собой очень маленькую выборку. Изначально в это исследование привлекали только женщин, определивших свой опыт аборта как «крайне стрессовый». Почти половина женщин, участвовавших в этом исследовании, сделали аборт во время второго триместра. Некоторые из участниц исследования делали подпольные аборты – еще до того, как аборты были разрешены в США. Таким образом, это исследование изначально было предвзятым – оно представляло небольшую выборку женщин из США, каждая из которых считала свой опыт аборта негативным.
2. Миф: Аборт вызывает рак груди.
Факт: Нет никакой причинно-следственной связи между абортом (спонтанным или искусственным) и повышенным риском развития рака груди у женщин.
В самых разных странах мира были проведены многочисленные исследования, которые были очень тщательно спланированы, и в которых принимали участие сотни тысяч женщин. Все эти исследования пришли к однозначному выводу о том, что женщины, у которых был опыт спонтанного аборта (выкидыша) или искусственного аборта не подвержены в дальнейшем повышенному риску развития рака груди. Этот вывод поддержали Всемирная организация здравоохранения (WHO 2000) и британский Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG 2004).
В 2003 году Национальный институт онкологии США провел семинар по ранним репродуктивным событиями и раку груди. В нем приняли участие более 100 ведущих мировых экспертов по беременности и раку груди. Эти эксперты провели обзор существующих исследований и пришли к следующим выводам:
• Беременность, которая закончилась рождением живого ребенка, связана с кратковременным повышением риска рака груди;
• Ни спонтанный аборт (выкидыш), ни искусственный аборт не связаны с повышенным риском рака груди (NCI 2003).
В августе 2003 года Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов провел собственный обзор существующих научных данных и опубликовал полученные результаты, которые соответствовали выводам Национального института онкологии: «Наиболее тщательные недавние исследования говорят об отсутствии причинно-следственных отношений между искусственным абортом и последующим повышением риска рака груди» (ACOG 2003).
Пояснение:
Особенности планирования исследования влияют на его результаты и выводы. Исследования, которые в которых сравнивали группы женщин с раком груди и без рака груди, сталкивались с проблемой предвзятости, когда они просили женщин вспомнить или упомянуть о своих абортах. Аборт связан с большими предрассудками, и исследования показывают, что предвзятость воспоминаний об аборте отражается на результатах. Здоровые женщины склонны реже упоминать свои прежние аборты, в то время как женщины с раком груди склонны точнее сообщать о своей репродуктивной истории, поскольку их волнует поиск причин их заболевания раком.
К известным факторам, которые повышают вероятность развития рака груди у женщин, относятся возраст (вероятность развития рака груди повышается по мере того, как женщина становится старше), случаи рака груди в семье, ранний возраст первой менструации, поздний возраст менопаузы, позднее рождение первого доношенного ребенка и некоторые заболевания груди. Ожирение также является фактором риска рака груди у женщин после менопаузы (NCI 2008). Регулярная физическая активность и сниженный контакт с эстрогеном в течение репродуктивного возраста могут быть защитными факторами в отношении рака груди.
3. Миф: Экстренная контрацепция вызывает аборт.
Факт: Экстренная контрацепция предотвращает беременность. Если женщина уже беременна, то экстренная контрацепция никак не повлияет на беременность и не вызовет аборт.
Экстренная контрацепция – это метод контролирования рождаемости, который предотвращает беременность в течение срока до пяти дней после незащищенного секса. Основной и, вероятно, единственный механизм действия экстренной контрацепции (ЭК) состоит в том, что она останавливает или прекращает овуляцию (Reznik 2010, UNDP et al. 2010, FIGO and ICEC 2008).
Это значит, что из яичника не выходит ни одной зрелой яйцеклетки. Если зрелая яйцеклетка не выходит, то она не может быть оплодотворена, и женщина не может забеременеть. Аналогичный механизм лежит в основе обычных средств гормональной контрацепции. ЭК не препятствует тому, чтобы оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к внутренней стенке матки.
Наиболее широко доступная форма экстренной контрацепции – это таблетки экстренной контрацепции на основе только левоноргестрела, иногда их называют «таблетки на следующее утро». Эти препараты доступны под многими торговыми называниями, включая эскапел, постинор и «Plan B». Это лекарственный режим, который рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения, и он доступен в большинстве стран мира.
Исследования показывают, что широкая доступность таблеток экстренной контрацепции не оказывает негативного влияния на применение обычной контрацепции или не повышает рискованное поведение, такое как незащищенный секс (Polis et al. 2010).
Безопасность левоноргестрела – активного ингредиента экстренной контрацепции, который широко используется в различных препаратах вот уже более тридцати лет – подтверждается многочисленными исследованиями среди женщин репродуктивного возраста. Экстренная контрацепция на основе только левоноргестрела признана безопасной, а ее побочные эффекты в целом умеренными (UNDP et al. 2010, FIGO and ICEC 2008).
Экстренная контрацепция на основе только левоноргестрела не может причинить вред беременной женщине или развивающемуся плоду, если женщина приняла препарат на ранней стадии беременности (WHO 2005). В одном исследовании сравнивались результаты беременности у женщин, которые принимали экстренную контрацепцию на основе только левоноргестрела во время своего цикла зачатия, с беременностью женщин, которые не принимали подобную контрацепцию. Результаты не показали никаких различий в уровне выкидышей, весе новорожденных, дефектах плода или распределении по полу новорожденных (Zhang et al. 2009).
Экстренная контрацепция на основе только левоноргестрела безопасна для применения всеми женщинами, включая подростков (UNDP et al. 2010, FIGO and ICEC 2008). Исследования показывают, что применение гормональной контрацепции, включая экстренную контрацепцию на основе только левоноргестрела, не приводит к прерыванию уже существующей беременности и не причиняет вреда развивающемуся эмбриону (Liskin and Rutledge 1984).
Большинство брендов оральной контрацепции (ОК) могут применяться в качестве посткоитальной контрацепции. На веб-сайте www.not-2-late.com можно найти соответствующие инструкции, в том числе торговые названия ОК и количество таблеток, которые нужно принять, чтобы препарат сыграл роль эффективной экстренной (посткоитальной) контрацепции. Очень важно располагать верной информацией, поскольку разные бренды ОК содержат разные дозы гормонов.
4. Миф: Беременность безопаснее, чем аборт.
Факт: Если аборт проводится квалифицированными медработниками при соблюдении санитарных норм, то он гораздо безопаснее, чем беременность и рождение ребенка.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2008 году в мире около 358 000 женщин умерли в результате осложнений во время беременности и родов, включая кровоизлияние, повышенное кровяное давление, сепсис и инфекции, анемию и механические препятствия для прохождения плода (WHO 2010). Более ранние оценки ВОЗ, основанные на данных 2003 года, включали 66 500 смертей в результате осложнений от небезопасных абортов (WHO, 2007A).
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, небезопасный аборт – это прерывание беременности, сделанное кем-то без соответствующего обучения или навыков по безопасному проведению этой процедуры и/или в месте, где условия не отвечают минимальным медицинским стандартам (WHO 2003).
Значение контекста: 87% женщин, которые ежегодно умирают в результате беременности и родов жили за чертой бедности в странах Африки ниже Сахары и Южной Азии. Эти женщины сталкиваются с огромнейшими социальными, правовыми и экономическими препятствиями в получении дородовой медицинской помощи, экстренной акушерской помощи и услуг по безопасным абортам. В результате эти женщины страдают от осложнений в результате беременности, которые поддаются профилактике и лечению. Эти осложнения часто приводят к смерти или долгосрочным проблемам со здоровьем. В развивающихся странах в результате осложнений от небезопасных абортов умирает 59 женщин на 100 000 живорождений (Hill et al. 2007, Shah and Say 2007, WHO 2007A), в то время как в результате беременности и родов умирают 260 женщин на 100 000 живорождений (WHO 2010).
В развитых странах, где аборт разрешен законодательно, а медицинские работники проходят обучение по безопасному оказанию этих услуг, смертность в результате абортов является низкой – 0,2-2,0 смерти на 100 000 абортов (WHO 2007A, WHO 2007B), хотя смертность в связи с беременностью примерно в девять раз выше и составляет девять смертей на 100 000 живорождений (Hill et al. 2007).
Пояснение:
Глобальные кампании против смертей в результате беременности и родов, включают такие организации как Инициатива за безопасное материнство и Альянс белой ленточки за безопасное материнство. Одна из восьми Целей развития тысячелетия (ЦРТ), принятых на Саммите тысячелетия – это улучшение материнского здоровья (ЦРТ5) (United Nations Development Programme 2010). Все эти инициативы признают, что беременность и роды представляют собой серьезные риски для здоровья и жизни женщин, особенно женщин, чей доступ к службам здравоохранения и образованию ограничен.
Эксперты глобального здравоохранения также признают небезопасные аборты в качестве важного фактора риска для здоровья и жизни женщин. Усилия, призванные сделать услуги по безопасным абортам доступными для женщин и снизить число небезопасных абортов необходимы, чтобы сохранить их здоровье и жизни.
5. Миф: Легализация абортов не делает их безопасными.
Факт: Когда у женщин появляется доступ к безопасным, легальным и доступным абортам, материнская смертность и осложнения в результате небезопасных абортов резко сокращаются.
Ограничительные законы, которые криминализируют аборты, не останавливают женщин от обращения к небезопасным абортам, чтобы прервать нежелательную беременность (Sedgh et al. 2007). Правовая структура, которая регулирует аборты, напрямую влияет на безопасность процедур прерывания беременности. Когда аборты нелегальны, услуги по их проведению никак не регулируются и не могут оказываться открыто. В странах, где аборты нелегальны, риск смерти и осложнений для женщин, обращающихся за абортом, в среднем в 30 раз выше, чем в странах, где разрешены легальные аборты (Grimes et al. 2006).
Небезопасные аборты приходятся, главным образом, на развивающиеся страны, где аборты крайне ограничены законодательно. По существующим оценкам, в 2003 году в мире было сделано 41,6 миллионов абортов, почти половина из них (19,7 миллионов) были небезопасными абортами в развивающихся странах с очень ограничивающим законодательством об абортах (Singh et al. 2009).
Зачастую небезопасные аборты проводятся людьми без соответствующего образования, которые используют очень опасные методы в антисанитарных условиях. Такие аборты могут делать сами беременные женщины, вводя посторонние предметы или жидкости в свое влагалище и/или шейку матки, выпивая опасные вещества, причиняя себе опасные физические травмы, принимая самые различные лекарственные препараты или манипулируя с нижней частью живота, а также применяя и другие методы.
Хорошо задокументированные исследования случаев демонстрируют, как легализация абортов может повысить безопасность этой процедуры.
Румыния:
До 1966 года румынские женщины могли сделать безопасный, легальный аборт в системе здравоохранения страны. В то время в Румынии был низкий уровень материнской смертности, аналогичный уровню других стран Восточной Европы, где аборты были легальными. В 1966 году президент Николае Чаушеску криминализировал аборт и использование контрацептивных средств. Это привело к огромному увеличению уровня смертности в результате абортов в Румынии – от 16,9 на 100 000 живорождений в 1965 году до 151,3 на 100 000 живорождений в 1982 году – в 10 раз выше, чем в любой европейской стране с легальными абортами (David 1999). С 1980 по 1989 год около 500 румынских женщин ежегодно умирали в результате небезопасных абортов. После снятия Чаушеску с должности в 1989 году Румыния легализовала аборты и контрацепцию. Это привело к снижению материнской смертности на 50% за первый год после легализации (Stephenson et al. 1992).
ЮАР:
В 1996 году Закон о выборе прерывания беременности либерализовал законодательство об абортах в ЮАР. По данным исследования, проведенного до легализации, в 1994 году, предположительно, 45 000 женщин ежегодно попадали в государственные больницы с осложнениями от небезопасных абортов; из них около 425 женщин погибало (Rees et al. 1997). Материнская смертность, связанная с абортами, снизилась на 91% в течение семи лет с 1994 по 2001 год (Jewkes and Rees 2005). Серьезная заболеваемость также снизилась в период с 1994 по 2000 год – с 17% до 10% среди женщин, обращающихся за постабортной медицинской помощью в южноафриканские больницы (Jewkes et al. 2002).
Северная Каролина, США:
С 1963 по 1972 год 15% всех смертей, связанных с беременностью в Северной Каролине, США, были вызваны осложнениями от небезопасных абортов Meyer and Buescher 1994). В 1973 году Верховный суд США вынес постановление в деле Роу против Уэйда, что законы штата, которые ограничивают право женщины на легальный аборт, являются неконституционными. Соответственно, штат Северная Каролина изменил свое положение об абортах и разрешил лицензированным врачам проводить аборты в течение первых 20 недель беременности в сертифицированных больницах и клиниках. Сразу после дела Роу против Уэйда с 1973 по 1977 год уровень материнской смертности, связанный с абортами, снизился в Северной Каролине на 85% по сравнению с предыдущим периодом (Meyer and Buescher; 1994).
Пояснение:
Данные об абортах с 2003 года показывают, что подавляющее большинство абортов (92%) в индустриальных странах с прогрессивным законодательством об абортах безопасны по сравнению с развивающимися странами с ограничительным законодательством, где 55% абортов производятся в подпольных и небезопасных условиях (Sedgh et al. 2007).
Молодые женщины непропорционально часто погибают или приобретают временную или постоянную инвалидность в связи с небезопасными абортами. В 2003 году около 40% или два из пяти всех небезопасных абортов в развивающихся странах производились среди молодых женщин моложе 25 лет (Shah and Ahman 2009).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о доле абортов, в мире приблизительно 70 000 женщин ежегодно умирают в результате небезопасных абортов. Подавляющее большинство этих смертей приходится на развивающиеся страны: 36 000 в Африке, 28 400 в Азии и 2 000 в Латинской Америке и странах Карибского бассейна (1 400 смертей приходится на страны Южной Америки) (WHO 2007).
6. Миф: Ограничение доступа к абортам – это лучший способ снизить число абортов.
Факт: Лучший способ снизить число абортов – это снижение числа незапланированных беременностей с помощью всестороннего образования о сексуальности, профилактики гендерного насилия и доступа к эффективной и контролируемой женщинами контрацепции.
Ограничение доступа к безопасным абортам только повышает риск небезопасных абортов среди женщин. Когда женщины решают прервать нежелательную беременность и не имеют доступа к услугам по безопасному и легальному аборту, который проводится квалифицированными медицинскими работниками, то они вынуждены или делать аборт самостоятельно или обращаться за подпольными абортами, которые часто проводятся плохо подготовленными специалистами в антисанитарных условиях.
Страны с либеральным законодательством об абортах, прежде всего, это развитые страны, не отличаются высоким уровнем абортов, в то время как страны с очень ограничивающим законодательством об абортах, прежде всего, это развивающиеся страны, отличаются очень высоким уровнем небезопасных абортов (Sedgh et al. 2007).
Сорок процентов женщин мира (в возрасте 15-44 лет) живут в развивающихся странах в условиях очень ограничивающего законодательства об абортах (Singh et al. 2009). В 2009 году Институт Гаттмахера провел исследование ситуации в 197 странах и обнаружил, что ограничение доступа к легальным абортам не снижает число женщин, которые пытаются прервать нежелательную беременность (Singh et al. 2009). Уровень абортов примерно одинаков во всех регионах мира, независимо от законодательства.
По существующим оценкам, каждый год 70 000 женщин и девочек умирают в результате небезопасных абортов, и миллионы страдают от тяжелых осложнений (WHO 2007). В 2003 году из всех небезопасных абортов 97% имели место в развивающихся странах с ограничительным законодательством об абортах. Там, где доступ к аборту сильно ограничен, это часто стоит женщинам их здоровья и жизни (Singh et al. 2009).
Пояснение:
Тщательные, хорошо спланированные исследования демонстрируют, что если предоставлять женщинам и мужчинам информацию о доступе к контрацепции, то это наилучший способ уменьшить число незапланированных беременностей и абортов. Американский колледж акушерства и гинекологии, США, представляет собой ведущую профессиональную ассоциацию, предоставляющую медицинскую помощь женщинам, и он обнаружил, что уменьшение числа незапланированных беременностей однозначно способствует снижению числа небезопасных абортов и общего уровня абортов в целом (ACOG 2009).
Колледж настоятельно рекомендует следующие стратегии для уменьшения числа нежелательных беременностей:
• Всестороннее образование о сексуальности;
• Улучшенный доступ к эффективным контрацептивным методам и экстренной контрацепции для всех женщин и девочек, которые хотят избежать беременности;
• Возможность получить безопасные, легальные, доступные и высококачественные услуги по аборту;
• Образование о репродуктивном здоровье и контрацепции, а также обучение проведению абортов для всех студентов медицинских факультетов в качестве интегральной части образования по вопросам репродуктивного здоровья, а также как обязательный компонент при обучении по специализации акушерство и гинекология.
7. Миф: Медикаментозный аборт опасен и убивает женщин.
Факт: Медикаментозный аборт – это безопасный и эффективный вариант прерывания беременности во время первого триместра.
Медикаментозный аборт, также известный как «таблетка для аборта», подразумевает прерывание беременности с помощью лекарственных препаратов, вызывающих аборт, вместо хирургических вмешательств. Всемирная организация здравоохранения рекомендует медикаментозный аборт, наряду с вакуумной аспирацией, как безопасный метод прерывания беременности во время первого триместра (WHO 2003, Winikoff et al. 1997).
Женщины веками использовали различные лекарственные средства, чтобы вызвать у себя аборт. Однако только в течение последних 25 лет были разработаны, основанные на научных доказательствах, безопасные и надежные лекарственные режимы для проведения аборта во время первого триместра (Creinin 2000). Это очень важный технологический прорыв в области женского здоровья. Научные исследования показывают, что при правильном применении медикаментозные методы аборта на ранних сроках беременности безопасны и эффективны.
Риск смерти при медикаментозном аборте крайне низок и по сути такой же, как и при спонтанном выкидыше. По существующим оценкам уровень смертности в результате медикаментозных абортов в США составляет 0,8 смертей на 100 000 процедур, это сравнимо с 0,7 смертей на 100 000 выкидышей. Риск смерти в результате медикаментозного аборта гораздо ниже, чем аналогичный риск в случае родов и течения беременности в целом (Grimes 2005).
Самый эффективный режим медикаментозных абортов – это комбинация мифепристона (который часто называют RU-486 или «таблетка для аборта») и мизопростола (Christin-Maitre et al. 2000, Kulier et al. 2004). В разных странах проводились очень тщательно спланированные исследования, в которых приняли участие десятки тысяч женщин, и они позволяют заключить, что такой лекарственный режим может проводиться безопасными и эффективными для женщин методами (Elul et al. 2001).
Пояснение:
С 1988 года данные о смерти и вреде, связанном с медикаментозными абортами, в Европе и США показывают, что медикаментозные аборты, сделанные примерно 5,5 миллионов женщин, чрезвычайно редко приводили к смерти (Delchambre 2009). В других регионах мира, таких как Индия и Китай, миллионы женщин сделали медикаментозные аборты, но в них не существует систем отслеживания нежелательных последствий или о них не сообщается.
В США было зафиксировано восемь смертей, связанных с инфицированием редким организмом - Clostridium (CDC 2005). Этот организм не является уникальным только для медикаментозных абортов, и женщины также умирали из-за Clostridium после родов, выкидышей, хирургических абортов и лечения заболеваний шейки матки среди не беременных женщин (Fisher et al. 2005, Cohen et al. 2007, Ho et al. 2009). В Европе было зафиксировано восемь смертей по различным причинам, главным образом, вследствие кровотечения. Одна смерть была связана с препаратом на основе простагландина, который больше не применяется (Delchambre 2009). Оцениваемый уровень смертности от медикаментозных абортов в Великобритании и Европе с применением режима из мифепристона и мизопростола составляет 0,2 смерти на 100 000 процедур (RCOG 2004, Delchambre 2009).
Все медицинские процедуры связаны с определенным риском. Тем не менее, медикаментозный аборт – это очень безопасная процедура, особенно по сравнению с другими исходами беременности. В США, например, риск смерти в результате рождения ребенка составляет 12,9 на 100 000 живорождений (Grimes 2005), но в некоторых странах материнская смертность при родах гораздо выше – до 900 женщин на 100 000 живорождений в некоторых развивающихся регионах (WHO 2007B).
Медикаментозный аборт особенно безопасен по сравнению с небезопасными абортами, к которым миллионы женщин прибегают каждый год. Риск смерти, связанный с небезопасными абортами во всем в мире оценивается в 300 смертей на 100 000 небезопасных процедур по прерыванию беременности, но в некоторых регионах мира риск достигает 750 смертей на 100 000 небезопасных абортов (WHO 2007A).
8. Миф: Если аборты будут легальными, женщины начнут использовать их как средство контроля рождаемости.
Факт: Если у женщин нет информации и доступа к надежным методам контрацепции, то в результате они сталкиваются с повышенным уровнем незапланированной беременности, и тогда они могут прибегать к аборту для прерывания беременности, независимо от того, будет ли этот аборт легальным.
Существует прямая корреляция между отсутствием доступа к контрацептивным средствам и повышенным уровнем абортов.
В мире примерно половина незапланированных беременностей заканчивается абортом (Singh et al. 2009). Отчет 2007 года показывает, что если контрацепция не является широко доступной, или ее применение не относится к культурно приемлемым практикам, то с большой вероятностью в этом регионе уровень абортов среди женщин, которые хотят избежать или отложить рождение детей, будет выше среднего (Sedgh et al. 2007).
Научные доказательства также демонстрируют, что в развитых странах с высоким уровнем абортов, прерывание беременности резко сокращается, как только становится доступным широкий выбор контрацептивных методов, и эти методы начинают эффективно применяться. Легализация абортов и доступ к услугам по прерыванию беременности не приводит к тому, что женщины начинают чаще полагаться на аборты для долгосрочного контроля своей фертильности Marston and Cleland 2003, Henshaw et al. 1999).
Нидерланды:
Нидерланды – это превосходный пример страны с прагматичным и всесторонним подходом к планированию семью, результатом которого стал очень низкий уровень абортов.
Голландская программа планирования семьи началась в середине 1960-х годов. К концу 1960-х годов, почти все семейные врачи в Нидерландах предлагали услуги по планированию семьи. В 1971 году планирование семьи было включено в национальную систему медицинского страхования, которая начала покрывать расходы на противозачаточные таблетки, внутриматочную спираль и диафрагму.
Голландская программа планирования семьи действовала почти десять лет, когда страна либерализовала практику аборта между 1967 и 1972 годом. Поначалу, сразу после либерализации, это привело к повышению доли абортов. Тем не менее, число абортов стабильно снижалось до начала 1970-х годов. С 1972 по 2003 год голландский национальный уровень абортов варьировался от 5 до 9 на 1000 женщин. Этот уровень исторически ниже, чем аналогичный уровень в любой другой европейской стране (Ketting and Visser 1994, Sedgh et al. 2007).
Румыния:
До 1966 года румынские женщины могли сделать легальный аборт, но их доступ к контрацепции был чрезвычайно ограниченным. Противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали были нелегальны, а другие контрацептивные методы были в принципе недоступны. Для контроля фертильности использовались ненадежные традиционные методы, такие как прерванный половой акт (David 1999). Аборт был единственным легальным и доступным вариантам для контроля фертильности: его стоимость была низкой, он был в целом безопасен и проводился амбулаторно. В 1965 году уровень абортов достиг 252 на 1000 женщин детородного возраста, а уровень материнской смертности был низким.
В 1966 году президент Николае Чаушеску криминализировал аборты и запретил любую контрацепцию, дабы увеличить численность населения Румынии. В течение одного года уровень абортов снизился до 46 на 1000 женщин. Тем не менее, это снижение абортов совпало с резким всплеском материнской смертности, связанной с абортами, поскольку женщины, которым были нужны аборты, делали их нелегально в небезопасных условиях. До 1966 года связанная с абортами материнская смертность составляла 16,9 на 100 000 живорождений. К 1982 году эта цифра поднялась до 151,3 на 100 000 живорождений.
После смены политического режима в 1989 году аборты были легализованы. Первоначально уровень абортов подскочил до 199 на 1000 женщин. В течение следующего года Румыния одобрила импорт, производство и продажу современных средств контрацепции. В 2001 году Министерство здравоохранения расширило услуги по контрацепции для населения, начав предоставление средств для контроля за рождаемостью бесплатно или с частичной оплатой стоимости. Одновременно был обеспечен контроль за стоимостью аборта, чтобы сохранить его доступность. По мере роста доступности современных средств контрацепции, уровень абортов снижался (David 1999). В 2003 году уровень абортов в Румынии составил 35 на 1000 женщин.
Пояснение:
Уровни абортов действительно поднимались в некоторых странах после легализации, потому что происходил переход от нелегальных абортов, которые не входили в статистику, к легальным абортам, которые регистрировались. Повышение уровня абортов в данном случае отражает спрос на эти услуги, которые стали доступными и безопасными в результате легализации. В странах, где пары эффективно пользуются контрацепцией, чтобы ограничить или отложить рождение детей, число абортов снижается до умеренного уровня. С другой стороны, в странах, где использование контрацепции остается низким или неэффективным, а мотивация сохранить маленькую семью или отложить рождение детей остается сильной или даже возрастает, то уровень абортов может увеличиться и потребуется какое-то время, чтобы он стал умеренным (Guttmacher 1999).
9. Миф: Западные империалисты завезли аборты в развивающиеся страны.
Факт: Даже самые ранние исторические источники свидетельствуют, что во всем мире женщинам приходилось прерывать нежелательные беременности. Эти практики очень хорошо описаны (Rylko-Bauer 1996, Devereux 1976, Gallen et al. 1981, Riddle 1992).
Историки и антропологи провели многочисленные кросс-культурные, описательные исследования традиционных верований, женского знания и практик, связанных с абортом и регуляцией фертильности (Devereux 1967, Devereux 1976). Эти исследования доказывают, что аборт – это одна из самых старейших медицинских практик, ее примеры можно найти в древнем Египте, Греции и Риме. Техника проведения аборта описана на древнеегипетском папирусе Эберса (1550 год до нашей эры) (Dabash and Roudi-Fahimi 2008). Пять тысяч лет назад китайский император Шен Нонг описал способ применения ртути для искусственного аборта (Glenc 1974).
Исторически большинство беременностей прерывались с помощью не хирургических методов, включая прием абортивных трав (Riddle 1997), вызывающих раздражение листьев, поста и голодания, кровопускания, литья горячей воды на живот и лежания на горячих поверхностях. Другие распространенные техники, которые зачастую были очень опасны, включали использование острых инструментов, наложение тяжелых грузов на живот и потенциально опасную физическую активность - тяжелый физический труд, восхождение в гору, таскание тяжелых грузов и ныряние на большую глубину.
В типологическом исследовании аборта, проведенного среди 350 примитивных, древних и доиндустриальных обществ, этнопсихиатр и антрополог Джордж Деверо пишет: «Все указывает на то, что аборт является абсолютно универсальным феноменом, и что невозможно даже сконструировать воображаемую социальную систему, в которой ни одна женщина никогда не хотя бы не почувствует необходимости сделать аборт». Деверо приводит в качестве примера 20 этнических групп, в том числе ацтеков, инков, ахаменидскую Персию, исламскую Персию, древнюю Ассирию, древний Египет и современный Египет (Devereux 1967).
Законы об абортах в мире
Хотя сама практика аборта не была завезена с Запада, ограничительное законодательство, запрещающее аборты, очень часто является наследием колониальных времен. Во время и после колониального периода в большинстве колонизированных стран были приняты ораничительные законы, которые копировали существующие европейские законы (Ernst et al. 2004).
Первое осуждение абортов появилось Кодексе канонических законов Римско-католической церкви в 12 веке. К концу 19 века эта же церковь постановила, что аборт в любой период после зачатия является преступлением, которое наказывается отлучением от церкви (Francome 1988, Cook 2003).
Первой страной в мире, которая запретила аборт на любых стадиях беременности, стала Англия, приняв Закон об ирландском меле от 1803 года. Нарушителям этого закона грозило пожизненное тюремное заключение (Francome 1988). Этот закон впоследствии перешел в Закон о преступлениях против личности 1861 года, который криминализировал аборт в Англии и стал основой для криминализации аборта во всех странах Содружества (Cook and Dickens 1979). Англия легализовала аборты в 1967 году, приняв Закон об абортах.
Под влиянием Кодекса канонических законов Франция запретила аборты в Кодексе Наполеона от 1810 года. Кодекс Наполеона приравнял аборт к убийству и предусматривал серьезное наказание как для женщин, давших согласие на процедуру, как и для тех, кто провел ее. Кодекс Наполеона впоследствии широко воспроизводился в Европе и был навязан территориям французских колоний (Knoppers and Brault 1990). Аборты были декриминализированы во Франции Законом Вейль от 1975 года.
10. Миф: Аборт никогда не является необходимостью для спасения жизни женщины.
Факт: В определенных обстоятельствах аборт является медицинской необходимостью для спасения жизни женщины или девочки, и это повсеместно признается медицинскими специалистами и такими институтами как Всемирная организация здравоохранения.
Аборт по медицинским показаниям означает, что он снижает физический или психический риск для здоровья женщины или девочки или необходим для спасения ее жизни. Он также может включать прерывание беременности, наступившей в результате изнасилования, и аборт по причине аномалий плода (McNaughton et al. 2003).
Трудно определить, что именно относится к аборту по медицинской необходимости, поскольку медицинские оценки потенциального риска заболевания и смерти в каждом конкретном случае очень субъективны. Существуют различные медицинские состояния беременных женщин, которые могут оказать потенциальное негативное влияние на здоровье женщины, привести к осложнениям и угрожать жизни.
Почти 94% стран мира разрешают проведение аборта для спасения жизни женщины (Singh et al. 2009). Некоторые страны располагают детальными списками состояний, которые считаются угрожающими жизни. Согласно Всемирной организации здравоохранения: «Эти списки в целом предназначены для предоставления наглядных примеров ситуаций, которые считаются угрожающими жизни, но они не предназначены для того, чтобы определять клинические суждения врача о том, что является угрожающим жизни в случае конкретной женщины. Тем не менее, такие списки могут трактоваться очень ограничительно, либо их считают полностью исчерпывающими, что не соответствует действительности. Например, если список физически угрожающих состояний считается исчерпывающим, то он исключает состояния, связанные с психическим здоровьем, которые также могут угрожать жизни» (WHO 2003).
Если необходимость аборта для спасения жизни женщины определяется медицинскими специалистами, которые могут ссылаться только на конкретный список физический состояний, то у женщины не остается контроля над своим законным правом на аборт.
Активисты движения за запрет абортов заявляют, что аборт больше не может быть медицинской необходимостью благодаря технологическим достижениям современной медицины (American Life League 2002). Тем не менее, даже в странах с очень развитой медицинской технологией женщины сталкиваются с угрожающими жизни состояниями во время беременности. К ним относятся случаи ранее не диагностированного рака или угрожающие жизни состояния, которые развиваются только во время беременности, например, преэкламсия (опасная форма повышенного кровяного давления). В этих случаях женщинам все равно может быть необходим аборт (Cook et al. 2003). Более того, достижения современной медицины недоступны для подавляющего большинства женщин и девочек, в первую очередь, тех, кто живет в регионах с ограниченными ресурсами.
Пояснение:
В трех странах (Чили, Эль-Сальвадор, Никарагуа) есть специфические законы, которые запрещают аборты во всех случаях, даже ради спасения жизни женщины (Center for Reproductive Rights 2008).
Тридцать шесть стран разрешают искусственный аборт только ради спасения жизни женщины; 21% всех женщин детородного возраста проживает в этих странах. Несколько стран из этой категории делают исключения в своем уголовном законодательстве в случаях изнасилования, инцеста или аномалий в развитии плода.
Когда законы об абортах являются ограничивающими и/или двусмысленными, медицинским работникам зачастую приходится полагаться на собственные суждения и интерпретации законодательства. Во многих случаях медицинские работники отказываются сделать аборт ради спасения жизни, потому что они опасаются уголовного преследования.
СЛОВАРЬ
Аборт – прерывание беременности или провоцирование выкидыша до того как плод становится жизнеспособным.
Абортивный – препарат, растение или приспособление, которое может вызвать аборт.
Безопасный аборт - аборт, который а) сделан в стране, где законодательство об абортах не является ограничительным (что определяется как страна, где аборт по социальным и экономическим причинам или без специфической причины легален, а также несколько стран и территорий, где формальное законодательство более ограничительно, но безопасные аборты все равно широко доступны); и б) соответствует правовым нормам страны, где законодательство является ограничивающим.
Беременность повышенного риска – беременность с повышенным риском осложнений для женщины или плода.
Внутриматочная спираль (ВМС) – маленькое пластиковое приспособление, в котором содержится медь или гормон, и которое вводится в матку женщины для предотвращения беременности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное агентство Организации Объединенных Наций, созданное 7 апреля 1948 года. Цель деятельности ВОЗ, как сказано в ее конституции - достижение максимально возможного уровня здоровья для всех людей. Здоровье определяется ВОЗ как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней.
Всестороннее образование о сексуальности – подход к образованию по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, который включает информацию о воздержании, верности партнеру/снижении числа сексуальных партнеров, отношениях ЛГБТ, применении контрацепции/использовании презервативов для профилактики ВИЧ/ИППП и нежелательной беременности, равно как и преимуществах для здоровья и побочных эффектах всех контрацептивных и барьерных методов. Эти программы также поощряют открытое обсуждение вопросов сексуальности в семье, между родителями и ребенком и учат молодых людей навыкам принятия ответственных решений в отношении сексуальности.
Гендер – экономические, социальные и культурные возможности и приписываемые человеку качества, которые связываются с мужским или женским полом в данный период времени.
Гендерное насилие – любые, обусловленные гендером, акты насилия, которые приводят или могут привести к физическому, сексуальному или психологическому ущербу или страданиям женщин, включая угрозы совершения подобных актов насилия, принуждение или произвольное ограничение свободы, которые происходят в публичной или частной жизни.
Зачатие – момент, когда эмбрион прикрепляется слизистой матки, и начинается беременность. Также используется для описания процесса оплодотворения яйцеклетки.
Изнасилование – сексуальный контакт без согласия другого человека, совершенный с помощью силы или манипуляций, включая вагинальный или анальный половой акт, оральный секс или пенетрацию объектом или пальцами.
Искусственный аборт - преднамеренное прерывание беременности.
Контрацепция/Контрацептивные средства - преднамеренное применение любого поведения, приспособления, лекарственного препарата или процедуры для предотвращения зачатия. Все формы контрацептивных средств также являются формами контроля рождаемости (хотя некоторые формы контроля рождаемости, такие как стерилизация, не являются контрацептивными средствами).
Контроль рождаемости – обширный термин, который включает любое поведение, приспособления или лекарственные препараты, если они применяются для того, чтобы избежать беременности. Методы контроля рождаемости включают все формы контрацепции и процедуры стерилизации.
Кровотечение – сильная потеря крови или аномально низкий объем крови, обычно определяется как потеря более 500 кубических сантиметров крови.
Материнская заболеваемость – серьезные заболевания, инвалидность или физические увечья женщин, которые были вызваны осложнениями, связанными с беременностью.
Материнская смертность – смерти женщин во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности (в результате аборта или родов), которые были вызваны или связаны с беременностью или мерами в отношении нее.
Медикаментозный аборт – применение одного или более лекарственных препаратов для прекращения беременности. Эти препараты прерывают беременность, после чего эмбриональные ткани выходят из матки – этот процесс аналогичен естественному выкидышу. Медикаментозный аборт иногда называется лекарственным абортом или абортивной таблеткой. Медикаментозный аборт не стоит путать с экстренной контрацепцией (ЭК), которая также известна как «таблетка на следующее» утро – этот метод предотвращает беременность, а не прерывает ее.
Медицинский работник – человек, предоставляющий медицинские услуги (например, врач, медсестра, акушер, лаборант).
Мизопростол - аналог простагландина, который применяется для медикаментозного аборта во время первого или второго триместра, с мифепристоном или без него. Он принимается с разными интервалами, чтобы смягчить шейку матки, стимулировать сокращения матки и вызывать выход эмбриональных тканей из матки.
Мифепристон – лекарственный препарат, ранее известный как RU-486. Мифепристон блокирует прогестероновую активность в матке, что прекращает рост плода и приводит к прерыванию беременности. Кроме того, он повышает чувствительность матки к простагландинам (таким как мизопростол), что повышает их эффективность и смягчает шейку матки.
Небезопасный аборт – процедура прерывания нежелательной беременности, которую выполняют люди без необходимых знаний и навыков, и/или которая происходит в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам.
Неполный аборт – аборт (искусственный или спонтанный выкидыш), после которого в матке остается часть ткани от беременности.
Общественное здравоохранение – коллективное благополучие населения и мероприятия, которые предпринимает общество, чтобы обеспечить условия, в которых люди могут быть здоровыми. Это включает организованные общественные усилия по профилактике, предотвращению и борьбе с угрозами общественному здоровью.
Первый триместр – первые три месяца беременности.
Планирование семьи – Сознательные усилия индивидов или пар по планированию и достижению желаемого количества детей, а также регулированию времени и промежутков между их рождениями. Планирование семьи включает весь спектр услуг по контрацепции и лечению недобровольного бесплодия, которые должны обеспечить выбор женщины забеременеть или избежать беременности.
Плод – стадия развития беременности, которая следует за эмбриональной стадией.
Показания для аборта – специфические условия, при соблюдении которых аборт является легальным в глазах законодательства и правоохранительных органов, например, беременность, наступившая в результате изнасилования, или беременность, представляющая угрозу для жизни женщины.
Постабортный уход - специфический набор услуг для женщин, переживающих осложнения в результате аборта, особенно небезопасного аборта, включая оставшуюся в матке ткань, кровотечение и инфекции.
Предвзятость воспоминаний – разновидность систематической предвзятости, которая отражается на ответах респондента опроса, и которая подразумевает не просто неверные ответы, но также неверные воспоминания респондента о прошлых событиях или опыте.
Репродуктивное здоровье – состояние полного физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, связанных с репродуктивной системой, ее функциями и процессами.
Репродуктивные права – права, которые основаны на признании базового права всех людей и пар принимать свободные и ответственные решения о числе, времени рождения и промежутках между рождением их детей, включая доступ к информации и средствам, которые могут это обеспечить, а также право на наивысший стандарт сексуального и репродуктивного здоровья. Репродуктивные права также включают право всех людей и пар принимать решения в отношении репродукции, будучи свободными от дискриминации, принуждения и насилия.
Спонтанный аборт - выкидыш. Непреднамеренное прерывание любой беременности, когда плод является нежизнеспособным (не может выжить вне организма женщины). Примерно 15-20% всех известных беременностей заканчиваются спонтанными абортами, и обычно они происходят до 13-й недели беременности.
Таблетка для аборта; абортивная таблетка – просторечный термин, обозначающий мифепристон, лекарственный препарат для прерывания беременности. Это же выражение может подразумевать любую форму медикаментозного аборта.
Таблетка на следующее утро (Смотри «Экстренная контрацепция»).
Терапевтический аборт – легальный аборт, проведенный по медицинским причинам (при угрозе жизни матери).
Триместр - девять месяцев беременности традиционно разделяют на три триместра: определенные периоды примерно по три месяца каждый, для которых характерны разные стадии развития плода.
Уровень абортов – число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет (детородный возраст).
Уход в связи с абортами, сфокусированный на женщинах – всесторонний подход к предоставлению услуг по абортам, который принимает во внимание все факторы, влияющие на индивидуальные психические и физические потребности женщины, как и на ее возможность воспользоваться необходимыми услугами и личные обстоятельства ее жизни. Модель абортов, сфокусированная на женщинах, состоит из трех компонентов: выбор, доступ и качество.
Фертильность – способность зачать, иметь детей или забеременеть в результате половой активности. Инфертильность определяется как отсутствие детей или зачатия после года вагинальных половых актов без применения контрацепции, если женщина моложе 35 лет.
Экстренная контрацепция (ЭК) – лекарственные препараты или определенные высокие дозы противозачаточных таблеток, которые применяются для предотвращения беременности после незащищенного вагинального полового акта.
Эмбрион – организм, который развивается из успешно оплодотворенной и имплантированной яйцеклетки (зиготы), со второй по десятую неделю беременности.
Факт №1
Adams, Ryan and William Bukowski. 2007. Relationships with mothers and peers moderate the association between childhood sexual abuse and anxiety disorders. Child Abuse & Neglect, 31 (6): 645–656.
American Psychiatric Association. 2002. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Arlington, VA: American Psychiatric Association.
American Psychological Association, Task Force on Mental Health and Abortion. 2008. Report of the task force on mental health and abortion. Washington, D.C.: American Psychological Association.
Charles, Vignetta, Chelsea Polis, Srinivas Sridhara and Robert Blum. 2008. Abortion and long-term mental health outcomes: A systematic review of the evidence. Contraception, 78: 436-450.
Coker, Ann L. 2007. Does physical intimate partner violence affect sexual health? A systematic review. Trauma, Violence, & Abuse, 8(2): 149–177.
Garcia-Moreno, Claudia, Henrica A.F.M. Jansen, Mary Ellsberg, Lori Heise and Charlotte Watts. 2005. WHO multi-country study on women’s health and domestic violence against women: Initial results on prevalence, health outcomes, and women’s responses. Geneva: WHO.
Gilchrist, Anne C., Philip C. Hannaford, Peter Frank and Clifford R. Kay. 1995. Termination of pregnancy and psychiatric morbidity. British Journal of Psychiatry, 167 (2): 243–8.
Goodwin, Mary, Julie Gazmararian, Christopher Johnson, Brenda Colley Gilbert and Linda Saltzman. 2000. Pregnancy intendedness and physical abuse around the time of pregnancy: Findings from the pregnancy risk assessment monitoring system, 1996–1997. Maternal and Child Health Journal, 4 (2): 85–92.
Ney, Philip and Adele Rose Wickett. 1989. Mental health and abortion: Review and analysis. Psychiatric Journal of the University of Ottawa, 14: 506–16.
Rogers, James, George Stoms and James Phifer. 1989. Psychological impact of abortion: Methodological and outcomes summary of empirical research between 1966 and 1988. Health Care for Women International, 10 (4): 347–76.
Schmiege, Sarah and Nancy Felipe Russo. 2005. Depression and unwanted irst pregnancy: Longitudinal cohort study. British Medical Journal, 331 (7528): 1303–6.
Speckhard, Anne. 1985. The psycho-social aspects of stress following abortion. PhD diss., University of Minnesota. Speckhard, Anne and Vincent Rue. 1992. Postabortion syndrome: An emerging public health concern. Journal of Social Issues, 48: 95-119.
Thorp, John, Katherine Hartmann and Elizabeth Shadigan, 2005. Long-term physical and psychological health consequences of induced abortion: A review of the evidence. Linacre Quarterly, 72 (1): 44–69.
Факт №2
American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2003. ACOG News Release: ACOG inds no link between abortion and breast cancer risk. ACOG, April 14, 2009, International.
ACOG Committee on Gynecologic Practice. 2003. ACOG Committee Opinion. Number 285, November 2003: Induced abortion and breast cancer risk. Obstetrics & Gynecology, 102 (2): 433-435.
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. 2004. Breast cancer and abortion: Collaborative reanalysis of data from 53 epidemiological studies, including 83,000 women with breast cancer from 16 countries. The Lancet, 363 (9414): 1007-1016.
Melbye, Mads, Jan Wohlfahrt, Jorgen Olsen, Morten Frisch, Tine Westergaard, Karin Helweg-Larsen and Per Kragh Andersen. 1997. Induced abortion and the risk of breast cancer. New England Journal of Medicine, 336 (2): 81-85.
National Cancer Institute. The National Cancer Institute: More than 70 years of excellence in cancer research. National Cancer Institute.
National Cancer Institute. 2003. Summary report: Early reproductive events and breast cancer workshop. National Cancer Institute.
National Cancer Institute. 2008. Pregnancy and breast cancer risk. National Cancer Institute.
National Cancer Institute. What You Need To Know About Breast Cancer™. National Cancer Institute.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2004. The care of women requesting induced abortion. Evidence-based clinical guideline Number 7. UK: RCOG.
Факт №3
De Santis, Marco, Anna Franca Cavaliere, Gianluca Straface, Brigida Carducci and Alessandro Caruso. 2005. Failure of the emergency contraceptive levonorgestrel and the risk of adverse effects in pregnancy and on fetal development: An observational cohort study. Fertility & Sterility, 84 (2): 296-299.
FIGO and ICEC. 2008. How do levonorgestrel-only emergency contraceptive pills (LNG ECPs) prevent pregnancy? International Consortium for Emergency Contraception, April 14 2009, International.
Liskin, Laurie S. and Anne H. Rutledge. 1984. After contraception: Dispelling rumors about later childbearing. Population Reports, series J(28)
Polis, Chelsea B., David A. Grimes, Kate Schaffer, Kelly Blanchard, Anna Glasier and Cynthia Harper. 2010. Advance provision of emergency contraception for pregnancy prevention. The Cochrane Database of Systematic Reviews, March 2 2010, International.
Reznik, Sandra E. 2010. Plan B: How it works. Science shows it is not an abortifacient. Health Progress, 91 (1): 59-61.
UNDP, UNFPA, WHO, World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction (HRP). 2010. Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraception pills (LNGECPs). Geneva: WHO.
Turner, Abigail N. and Charlotte Ellertson. 2002. How safe is emergency contraception? Drug Safety, 25 (10): 695-706.
World Health Organization. 2005. Emergency contraception fact sheet, No. 244. Geneva: WHO. Zhang, Lin, Junling Chen, Yasun Wang, et al. 2009.
Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: A prospective cohort study. Human Reproduction, 24 (7): 1605-1611.
Факт №4
Hill, Kenneth, Kevin Thomas, Carla AbouZahr, Neff Walker, Lale Say, Mie Inoue and Emi Suzuki. 2007. Estimates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005: An assessment of available data. The Lancet, 370 (9595): 1311–19.
Shah, Iqbal and Lale Say. 2007. Maternal mortality and maternity care from 1990 to 2005: Uneven but important gains. Reproductive Health Matters, 15(30): 17–27. Singh, Susheela, Deirdre Wulf, Rubina Hussain, Akinrinola Bankole and Gilda Sedgh. 2009. Abortion worldwide: A decade of uneven progress. New York: Alan Guttmacher Institute.
United Nations Development Programme. 2010. Millennium Development Goals. United Nations Development Programme.
World Health Organization. 2007A. Unsafe abortion: Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. Geneva: WHO.
World Health Organization. 2007B. Maternal mortality in 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and the World Bank. Geneva: WHO.
World Health Organization. 2010. Trends in maternal mortality: 1990-2008, Estimates developed WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. Geneva: WHO.
World Health Organization. 2003. Safe abortion: Technical and policy guidance for health systems. Geneva: WHO.
Факт №5
David, Henry, ed. 1999. From abortion to contraception: A resource to public policies and reproductive behavior in Central and Eastern Europe from 1917 to the present. Westport, CT: Greenwood Press.
Grimes, David, Janie Benson, Susheela Singh, Mariana Romero, Bela Ganatra, Friday E. Okonofua and Iqbal H.
Shah. 2006. Unsafe abortion: The preventable pandemic. The Lancet, 268 (9550): 1909-19.
Jewkes, Rachel and Helen Rees. 2005. Dramatic decline in abortion mortality due to the Choice on Termination of Pregnancy Act. South African Medical Journal, 95(4): 250.
Jewkes, Rachel, Heather Brown, Kim Dickson-Tetteh, Jonathan Levin and Helen Rees. 2002. Prevalence of morbidity associated with abortion before and after legalization in South Africa. British Medical Journal, 324 (7348): 1252-1253.
Meyer, Robert E. and Paul A. Buescher. 1994. Maternal mortality related to induced abortion in North Carolina: A historical study. Family Planning Perspectives, 26 (4): 79-80.
Rees, Helen, Judy Katzenellenbogen, Rosieda Shabodien, Rachel Jewkes, Sue Fawcus, James McIntyre, Carl Lombard and Hanneke Truter. 1997. The epidemiology of incomplete abortion in South Africa. South African Medical Journal, 87: 432-437.
Sedgh, Gilda, Stanley Henshaw, Susheela Singh, Elizabeth Ahman and Iqbal H. Shah. 2007. Induced abortion: Estimated rates and trends worldwide. The Lancet, 370 (9595): 1338-45.
Shah, Iqbal and Elisabeth Ahman. 2009. Unsafe abortion: Global and regional incidence, trends, consequences, and challenges. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 31: 1149-1158.
Singh, Susheela, Deirdre Wulf, Rubina Hussain, Akinrinola Bankole and Gilda Sedgh. 2009. Abortion worldwide: A decade of uneven progress. New York: Alan Guttmacher Institute.
Stephenson, Patricia, Marsden Wagner, Mihaela Badea and Florina Serbanescu. 1992. Commentary: The public health consequences of restricted induced abortion – Lessons from Romania. American Journal of Public Health, 82 (10): 1328-1331.
World Health Organization. 2007. Unsafe abortion: Global and regional estimates of incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. Geneva: WHO.
Факт №6
ACOG Committee on Health Care for Underserved Women. 2009.
ACOG Committee Opinion No. 424: Abortion Access and Training. Obstetrics & Gynecology, 113 (1): 247-250.
Sedgh, Gilda, Stanley Henshaw, Susheela Singh, Elizabeth Ahman and Iqbal H. Shah. 2007. Induced abortion: Estimated rates and trends worldwide. The Lancet, 370 (9595): 1338-45.
Singh, Susheela, Deirdre Wulf, Rubina Hussain, Akinrinola Bankole and Gilda Sedgh. 2009. Abortion worldwide: A decade of uneven progress. New York: Alan Guttmacher Institute.
World Health Organization. 2007. Maternal mortality in 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and the World Bank. Geneva: WHO.
Факт №7
Baird, David. 2002. Medical abortion in the irst trimester. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 16 (2): 221-36. Сenters for Disease Control and Prevention. 2005.
Clostridium sordellii toxic shock syndrome after medical abortion with mifepristone and intravaginal misoprostol, United States and Canada, 2001-2005. Morbidity and Mortality Weekly Report, 54 (29): 724.
Christin-Maitre, Sophie, Philippe Bouchard and Irving Spitz. 2000. Medical termination of pregnancy. New England Journal of Medicine, 342 (13): 946-956.
Cohen, Adam, Julu Bhatnager, Sarah Reagan, et al. 2007. Toxic shock associated with Clostridium sordellii and Clostridium perfringens after medical and spontaneous abortion. Obstetrics and Gynecology, 110 (5): 1027-1033.
Creinin, Mitchell. 2000. Medical abortion regimens: Historical context and overview. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 183 (2): 3-9.
Delchambre, J. M.D. 2009. Review of incidence of fatalities occurring after mifegyne for medical abortion. Exelgyn: Periodic Update Safety Report.
Elul, Batya, Selma Hajri, Nguyen thi Nhu Ngoc, Charlotte Ellertson, Claude Ben Slama, Elizabeth Pearlman and Beverly Winikoff. 2001. Can women in less-developed countries use a simpliied medical abortion regimen? The Lancet, 357 (9266): 1402-1405.
Fischer, Marc, Julu Bhatnager, Jeannette Guarner, et al. 2005. Fatal toxic shock syndrome associated with Clostridium sordellii after medical abortion. New England Journal of Medicine, 353 (22): 2352-60.
Grimes, David. 2005. Risks of mifepristone abortion in context. Contraception, 71 (3): 161.
Hertzen, Helena, Helena Honkanen, Gilda Piaggio, et al. 2003. WHO multinational study of three misoprostol regiments after mifepristone for early medical abortion. I: Eficacy. British Journal of Obstetrics & Gynecology, 110 (9): 808-18.
Ho, Christine, Julu Bhatnager, Adam Cohen, et al. 2009. Undiagnosed cases of fatal Clostridium-associated toxic shock in Californian women of childbearing age. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 201 (5): 459e1-459e7.
Kulier, Regina, A.M. Gulmezoglu, G. Justus Hofmeyr, Li-Nan Cheng and Aldo Campana. 2004. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews, April 5 2010, International.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2004. The care of women requesting induced abortion. Evidence-based clinical guideline Number 7. UK: RCOG.
Singh, Susheela, Deirdre Wulf, Rubina Hussain, Akinrinola Bankole and Gilda Sedgh. 2009. Abortion worldwide: A decade of uneven progress. New York: Alan Guttmacher Institute.
Winikoff, Beverly, Irving Sivin, Kurus J. Coyaji, Evelio Cabezas, Xiao Bilian, Gu Sujuan, Du Ming-kun, Usha R. Krishna, Andrea Eschen and Charlotte Ellertson. 1997. Safety, eficacy, and acceptability of medical abortion in China, Cuba, and India: A comparative trial of mifepristone-misoprostol versus surgical abortion. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 176 (2): 431-437.
Winikoff, Beverly, Ilana Dzuba, Mitchell Creinin, William A. Crowden, Alisa B. Goldberg, Juliana Gonzales, Michelle Howe, Jeffrey Moskowitz, Linda Prine and Caitlin S. Shannon. 2008. Two distinct oral routes of misoprostol in mifepristone medical abortion: A randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology, 112 (6): 1303–10.
World Health Organization. 2003. Safe abortion: Technical and policy guidance for health systems. Geneva: WHO.
World Health Organization. 2007A. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. Geneva: WHO.
World Health Organization. 2007B. Maternal mortality in 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and the World Bank. Geneva: WHO.
Факт №8
Alan Guttmacher Institute (AGI). 1999. Sharing responsibility: Women, society and abortion worldwide. New York and Washington, D.C.: AGI.
David, Henry, ed. 1999. From abortion to contraception: A resource to public policies and reproductive behavior in Central and Eastern Europe from 1917 to the present. Westport, CT: Greenwood Press.
Henshaw, Stanley, Susheela Singh and T. Haas. 1999. Recent trends in abortion rates worldwide. Research note. International Family Planning Perspectives, 25 (1): 44-48.
Johnson, Brooke, Mihai Horga and Peter Fajans. 2004. A strategic assessment of abortion and contraception in Romania. Reproductive Health Matters, 12 (24Supplement): 184-194.
Ketting, E. and A.P. Visser. 1994. Contraception in the Netherlands: The low abortion rate explained. Patient Education and Counseling, 23 (3): 161-71.
Marston, Cicely and John Cleland. 2003. Relationships between contraception and abortion: A review of the evidence. International Family Planning Perspectives, 29(1): 6–13.
Sedgh, Gilda, Stanley Henshaw, Susheela Singh, Akinrinola Bankole and Joanna Drescher. 2007. Legal abortion worldwide: Incidence and recent trends. International Family Planning Perspectives, 33(3): 106-116.
Singh, Susheela, Deirdre Wulf, Rubina Hussain, Akinrinola Bankole and Gilda Sedgh. 2009. Abortion worldwide: A decade of uneven progress. New York: Alan Guttmacher Institute.
Факт №9
Devereux, George. 1976. A study of abortion in primitive societies. New York: International Universities Press.
Devereux, George. 1967. A typological study of abortion in 350 primitive, ancient, and pre-industrial societies. In Abortion in America, ed. Harold Rosen, 97-152. Boston: Beacon Press.
Ernst, Julia, Laura Katzive and Erica Smock. 2004. The global pattern of U.S. initiatives curtailing women’s reproductive rights: A perspective on the increasingly anti-choice mosaic. University of Pennsylvania Journal of Constitutional Law, 6 (4): 752-796.
Francome, Colin. 1988. United Kingdom. In International handbook on abortion, ed. Paul Sachdev, 458–459. New York and London: Greenwood Press.
Gallen, Moira, Tongplaew Narkavonkit, John B. Tomaro and Malcolm Potts. 1981. Traditional abortion practices. Research Triangle Park, NC: International Fertility Research Program.
Glenc, F. 1974. Induced abortion — a historical outline. Poskil Tygodnik Lekarski, 29 (45): 1957–58 (in Polish).
Knoppers, Bartha Maria and Isabel Brault. 1990. Abortion law in Francophone countries. The American Journal of Comparative Law, 38 (4): 889-922.
Riddle, John. 1992. Contraception and abortion from the ancient world to the Renaissance. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Riddle, John. 1997. Eve’s herbs: A history of contraception and abortion in the West. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Rylko-Bauer, Barbara. 1996. Abortion from a crosscultural perspective: An introduction. Social Science & Medicine, 42 (4): 479-482.
Singh, Susheela, Deirdre Wulf, Rubina Hussain, Akinrinola Bankole and Gilda Sedgh. 2009. Abortion worldwide: A decade of uneven progress. New York: Alan Guttmacher Institute.
United Nations, Population Division. 2001. Abortion policies: A global review. Volume 1-Afghanistan to France. New York, NY: United Nations.
Факт №10
American Life League. 2002. Abortion: Not even when the pregnancy threatens the life of the mother? American Life League, December 10, 2009, International.
Center for Reproductive Rights. 2008. The world’s abortion laws. New York: Center for Reproductive Rights.
Cook, Rebecca J., Bernard M. Dickens and Mahmoud F. Fathalla. 2003. Responding to a request for pregnancy termination. In Reproductive health and human rights: Integrating medicine, ethics, and law. Oxford: Oxford University Press.
James, Denise and Natalie E. Roche. 2006. Therapeutic abortion. eMedicine, June 2, International.
McNaughton, Heathe Luz, Karen Padilla and Diony Fuentes. 2003. El acceso al aborto terapéutico en Nicaragua. Managua, Nicaragua: Ipas Centroamérica.
Singh, Susheela, Deirdre Wulf, Rubina Hussain, Akinrinola Bankole and Gilda Sedgh. 2009. Abortion worldwide: A decade of uneven progress. New York: Alan Guttmacher Institute.
World Health Organization. 2003. Safe abortion: Technical and policy guidance for health systems. Geneva: WHO.
Авторы
Кристен Андерсон, Дебби Биллингс, Тамара Феттерс, Мэри Фьерстад, Лейла Хессини, Шарлотта Горд , Смит, Гиллиан Кейн, Лора Вилла, Элизабет Уэстли, Сильвер Уэвилл, Меррил Вульф
Перевод: Елизавета Морозова